Ciąża po przeszczepieniu płuc – nowe dane ze Stanów Zjednoczonych

W maju 2025 roku na łamach prestiżowego czasopisma Chest opublikowano wyniki ważnego badania dotyczącego przebiegu ciąż u kobiet po przeszczepieniu płuc. Artykuł zatytułowany „Pregnancy Outcomes in 53 Female Lung Transplant Recipients” stanowi efekt współpracy kilku ośrodków badawczych w Stanach Zjednoczonych. Wśród autorów badania znaleźli się: dr Frank G. Lee z Mayo Clinic w Rochester (Minnesota), Lisa A. Coscia, RN, BSN z Transplant Pregnancy Registry International (TPRI), Gift of Life Institute w Filadelfii, dr Serban Constantinescu z Lewis Katz School of Medicine at Temple University oraz dr Michael J. Moritz z Lehigh Valley Health Network w Allentown.

Cel i metodologia badania

Badacze postawili sobie za cel określenie czynników modyfikowalnych, które wpływają na wyniki ciąż u kobiet po przeszczepieniu płuc (LuT – Lung Transplant). Zastosowano retrospektywną analizę danych pochodzących od pacjentek, które zgłosiły ciążę po przeszczepieniu płuc do Transplant Pregnancy Registry International w latach 1991–2021. Badanie objęło 53 kobiety z łączną liczbą 72 ciąż.

Najczęstszymi wskazaniami do przeszczepienia płuc były:

• mukowiscydoza (60%),
• nadciśnienie płucne (19%).

Zaledwie 36% pacjentek stosowało antykoncepcję po przeszczepieniu, natomiast ponad połowa (54%) zgłosiła, że ciąża była nieplanowana.

Wyniki badań

Spośród wszystkich ciąż zakończonych w analizowanym okresie:

• 62% zakończyło się urodzeniem żywego dziecka (łącznie 46 żywych urodzeń).
• Około 60% dzieci było wcześniakami (<37 tygodnia ciąży) i miało niską masę urodzeniową (<2500 g).
• Wady wrodzone stwierdzono u 7 dzieci (16%), przy czym żadne z nich nie nosiło znamion embriopatii związanej ze stosowaniem kwasu mykofenolowego (MPA).
• Doszło do 3 zgonów noworodków z powodu skrajnego wcześniactwa.
• Pozostałe 43 dzieci rozwija się prawidłowo.

Jeśli chodzi o zdrowie samych biorczyń przeszczepu:

• 20 kobiet (38%) zmarło po upływie mediany 23,6 roku od przeszczepienia.
• Czas od przeszczepienia do zajścia w ciążę (≤2 lata vs. >2 lata) nie wpływał istotnie na przeżywalność (HR 1,26; P = 0,625).
• Kobiety, u których pierwsza ciąża po przeszczepie była nieplanowana, miały istotnie gorsze rokowanie przeżycia (HR 7,02; P = 0,020).

Wyniki ciąż planowanych były wyraźnie korzystniejsze:

• Średni czas trwania ciąży w ciążach planowanych wynosił 36,9 tygodnia, natomiast w nieplanowanych 34 tygodnie (P = 0,025).
• Średnia masa urodzeniowa dzieci z ciąż planowanych to 2639 g, a z nieplanowanych 2155 g (P = 0,047).
• Ryzyko urodzenia dziecka z niską masą ciała było istotnie niższe w grupie ciąż planowanych (OR 0,26; P = 0,036).

Wnioski i znaczenie badania

Autorzy podkreślają, że ciąża po przeszczepieniu płuc jest możliwa, jednak wiąże się ze zwiększonym ryzykiem dla matki i dziecka. Planowanie ciąży okazało się najważniejszym modyfikowalnym czynnikiem wpływającym korzystnie na wyniki okołoporodowe. Dzieci z ciąż planowanych rodziły się później, z wyższą masą ciała i rzadziej były wcześniakami.

Ponadto przeżycie matek było lepsze wśród tych kobiet, które świadomie planowały macierzyństwo po przeszczepieniu płuc. Dane te powinny stanowić podstawę do prowadzenia działań edukacyjnych i konsultacyjnych dla tej specyficznej grupy pacjentek, aby zredukować ryzyko nieplanowanych ciąż i poprawić długoterminowe wyniki zarówno dla matek, jak i ich dzieci.

Źródło: Chest, Pregnancy Outcomes in 53 Female Lung Transplant Recipients
DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2025.05.005